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건강보험심사평가원이 그동안 단순 참호용에 머물던 인공지능(AI) 의료영상 판독 시스템을 실제 진료비 심사 현장에 본격 등판시키며 보건의료 분야의 디지털 전환(AX) 가속화에 나섰다.

건강보험심사평가원(원장 홍승권)은 딥러닝 기반 AI 알고리즘으로 분석한 의료영상 판독 결과를 진료비 심사 업무에 최초로 적용했다고 밝혔다.

심평원은 2018년부터 척추·무릎관절·요로결석 등의 의료영상을 자동 분석하는 판독 모델을 구축하고 고도화를 추진해 왔다. 엄격한 전문가 검증을 통해 판독 정확도를 한층 끌어올린 심평원은 검증이 완료된 무릎관절(퇴행성관절염) 분야부터 해당 결과를 심사 업무에 우선 적용하기로 결정했다.

이번 조치에 따라 심사 담당자는 AI 판독 결과를 관련 심사자료와 함께 종합 검토해 심사에 활용한다. 다만 전문적·의학적 판단이 요구되는 경우 심사위원의 추가 검토를 거치며, 최종 심사 결과 결정은 AI가 아닌 담당 인력이 전적으로 담당한다. 이를 위해 심평원은 활용 범위와 절차, 인간의 최종 결정 원칙을 명시한 'AI 의료영상 판독 결과 업무 적용을 위한 내부 운영·윤리 기준'을 선제적으로 수립했다.

이번 AI 도입으로 단순 반복적인 영상 확인 시간이 대폭 감소함에 따라 심사 업무의 효율성이 증대되고, 요양기관의 급여비용 청구 결과 확인 기간도 상당 부분 단축될 전망이다. 심평원은 절감된 행정 자원을 고도의 의학적 판단이 필요한 전문 심사에 집중 투입해 심사의 질적 수준과 생산성을 동시에 끌어올릴 방침이다.

홍승권 심평원장은 "참고 목적으로 활용하던 AI 판독 기술을 실제 심사 업무에 직접 연계했다는 점에서 의의가 크다"며 "윤리 원칙을 기반으로 한 AI 전환을 적극 추진해 국민이 체감할 수 있는 디지털 보건의료 혁신을 선도하겠다"고 밝혔다.

 

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