전이성 유방암 리보시클립·아베마시클립 등 치료옵션 확대

전이성 비소세포 폐암, PD-L1 발현률 상관없이 면역관문억제제 병용요법 표준요법으로

대한종양내과학회(이사장 김태유)와 대한항암요법연구회(회장 강진형)는 제2회 ‘항암치료의 날을 맞아 항암치료요법 최신 경향을 소개하는 간담회를 21일 공동 개최했다.

간담회에서는 전이성 유방암, 전이성 비소세포 폐암, 국소 치료가 불가능한 간암 및 췌장암 등 예후가 불량하고 치료옵션이 아예 없거나 제한적이어서 치료 사각지대였던 분야의 최신 연구 결과들이 소개됐다.

간담회에서는 △유방암의 최신 치료요법(이대목동병원 혈액종양내과 이경은 교수) △폐암의 최신 치료요법(경상대병원 혈액종양내과 이경원 교수) △간암 및 췌장암의 최신 치료요법(서울성모병원 종양내과 이명아 교수) 등에 대한 발표가 진행됐다.

전이성 유방암 치료 ‘리보시클립’과 ‘아베마시클립’ 추가

유방암은 갑산성암을 제외하고 국내에서 가장 흔하게 발생하는 여성암으로 생존율은 다른 암에 비해 비교적 높은 편이다. 유방암 중에서도 환자 예후가 좋지 않은 전이성 유방암의 경우 그동안 상대적으로 치료 옵션이 많지 않았다.

이대목동병원 혈액종양내과 이경은 교수는 호르몬수용체 양성, HER2 음성 전이성/재발성 유방암 치료에 리보시클립과 아베마시클립이 새로운 치료옵션으로 추가되었다고 소개했다.

기존에는 폐경 후 호르몬수용체 양성, HER2 음성 전이성 유방암에서 1차 요법으로 CDK4/6 억제제인 팔보시클립과 아로마타제 억제제가 병용요법으로 사용되었으나 같은 기전 약제인 리보시클립과 아베마시클립이 최근 임상연구 MONALEESA2, MONARCH3를 통해 무진행 생존기간 연장효과가 있다는 것이 입증되었다.

우리나라에서는 서양에 비해 상대적으로 폐경 전 유방암 환자가 많은데 최근 폐경 전 여성에게 리보시클립을 사용했을 때 폐경 후 여성에게 사용했을 때와 유사한 무진행 생존기간 연장효과가 있다는 MONALEES7 연구 결과도 발표했다.

이 교수는 유저넝 유방암 중 하나인 BRAC 배선돌연변이양성 전이성 유방암에 대해 최근 올라파립, 탈라조파립 등이 잇달아 임상연구에서 좋은 결과를 입증하고 있으며 표적치료제가 기대된다고 설명했다.

◇전이성 비소세포 폐암, PD-L1 발현율 상관없이 면역관문 억제제 병용요법이 피료치료제 제시돼

폐암은 췌장암 다음으로 생존율이 낮은 암 중 하나였다. 폐암은 비소세포 폐암과 소세포 폐암 등 크게 두가지로 분류되는데 국내 폐암 환자 중 80%는 비소세포 폐암을 앓고 있다.

최근에는 의학기술 발전으로 비소세포 폐암 환자들에게서 기존 세포 독성 항암제 대비 우수한 치료결과들이 지속적으로 보고되고 있다. 면역세포와 암 세포 간 상호작용에 대한 연구들을 통해 면역관문 억제제가 개발된 것도 큰 몫을 하고 있다.

면역관문 억제제는 암세포 자체를 공격하는 기존 항암제와 달리 인공면역 단백질을 체내에 주입해 면역체계를 자극함으로써 면역세포가 선택적으로 암세포만을 공격하도록 유도하는 치료약제이다.

현재까지 면역관문 억제제는 PD-L1 발현율이 높은(TPS≥50%) 환자들을 대상으로만 단독 요법으로 사용되었다.

PD-L1이란 암세포 표면에 있는 단백질로 종양에 PD-L1이 있는 환자 대부분은 면역관문 억제제 사용시 큰 치료 효과를 경험할수 있어 면역관문 억제제의 효과 예측 바이오마커로 불린다.

경상대병원 혈액종양내과 이경원 교수는 면역관문 억제제와 세포 독성 항암제의 병합 임상 연구인 Keynote-189, 407, IMPOWER 150 등의 연구 결과를 소개했다.

전이성 비소세포폐암 환자들에게 1차 치료약제로서 면역관문 억제제와 세포독성 항암제를 함께 사용했을 때 기존 표준항암치료인 세포독성 항암제를 사용한 환자군과 비교시 반응률과 전반적인 생존률 지표 등이 통계적으로 유의하게 향상되었다.

이경원 교수는 “과거에는 Keynote-024 연구를 근거로 PD-L1 고발현 환자만을 대상으로 1차 요법으로서 면역관문 억제제 단독요법을 사용할 수 있었다. 올해 Keynote-189, 407, IMPOWER 150 등이 잇달아 발표되면서 모든 절제 불가능 전이성 비소세포폐암 환자들에게 PD-L1 발현율과 상관없이 면역관문 억제제 병용요법이라는 새로운 표준 치료가 제시되었다는 의의가 있다”고 밝혔다.

◇간암 및 췌장암, 최신 치료요법 등장으로 생존률 향상 기대

간암 및 췌장암은 수술이 불가능한 경구 치료방법이 적고 전신 화학요법 치료에도 반응을 잘하지 않아 예후가 나쁜 대표적인 암으로 꼽힌다.

서울성모병원 종양내과 이명아 교수는 최근 간암 및 췌장암 분야에서 표적치료제와 면역항암제, 항암화학요법의 새로운 복합요법으로 표준치료요법이 다양해지고 있다며 간암 및 췌장암에서 생존율 향상을 기대할수 있는 최신 치료법을 몇가지 소개했다.

간암의 경우 렌바티닙과 소라페닙의 비교 임상 연구 결과가 올해 미국 임상종양학괴를 통해 발표되면서 국내에서도 색전술, 수술 등의 국소 치료가 불가능한 경우에 대해 렌바티닙이 1차 표준치료로 식약처 승인을 획득했다.

연구결과에 따르면, 렌바티닙은 소라페닙과 비교해 중앙생존값은 동등한 효과를 보이고 무진행 생존기간은 더 좋은 성과를 나타냈다.

그동안 유일한 표준치료로 사용된 소라페닙 부작용이 있는 환자도 다른 치료법을 선택할 수 있게 됐다.

간암 면역항암제의 경우 니볼루맙이 간암 환자의 2차 치료로 FDA 승인을 받았으며 펨브롤리주맙은 비교 3상 연구가 완료되어 FDA 승인을 기다리고 있다.

췌장암은 이미 암이 진행되어 근치적 수술이나 방사선 치료 대상이 되지 못하는 경우 시행하는 고식적 요법에서 폴피리녹시나 젬시타빈/납-파클리탁셀과 같은 약제가 소개되면서 과거에 비해 생존기간 향상을 기대할수 있게 되었다.

김태유 대한종양내과학회 이사장

한편, 대한종양내과학회는 학회 창립일인 11월26일 항암치료의 날로 지정하고 대국민의 항암치료 인지도를 높이는 캠페인을 진행하고 있다.

올해 캠페인은 21일 서울 팔래스호텔에서 암 환자와 종양내과 의사들이 함께 희망을 향해 나아가는 순간들을 담은 ‘동행’ 사진전과 ‘제2회 항암치료의 날:항암치료 바로알기’ 환우 대상 행사로 진행됐다.

이외에도 암 경험자 합창단의 축하공연 ‘나우 작은 음악회’를 시작으로 샌드아트, 항암치료의 날 구호 제창, 환우 대상 건강강좌, 암 치료에 대해 궁금한 점을 직접 묻고 답하는 토크콘서트, ‘항암치료 암 극복 사연 공모전’ 시상식 등 암 환우 및 그 가족들을 위한 다양한 프로그램이 진행됐다.


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